Diplomado Estrategias de Salud en México. Módulo VII, sesión 7.1, 13 de octubre

Evaluación de efectividad y eficiencia económica de tecnologías digitales

David Contreras-Loya. Tres demostraciones interactivas: microsimulación de pacientes con hipertensión, tamizaje universal de diabetes gestacional con glucosa capilar y tamizaje en dos etapas. Cifras en dólares.

Parte 5, actividad 5, min 103-108

Microsimulación de pacientes con hipertensión

La Fase 2 de DoctorSV propone seguir una cohorte de pacientes cardiometabólicos y proyectar sus resultados con una microsimulación. Esta demostración simula personas una por una durante 10 años: cada año pueden tener su presión controlada, sufrir un evento cardiovascular o morir. Los dos brazos usan los mismos números aleatorios, así que la diferencia refleja solo el control de la presión.

Parámetros ilustrativos para enseñar el método. No son resultados de DoctorSV.

Pacientes simulados

Control de la presión con DoctorSV Lo mediría la cohorte de la Fase 2.

Control de la presión en MINSAL Comparador simulado: sale de fuentes secundarias, no se observa.

Reducción de la presión sistólica si está controlada

Dispersión de la presión inicial (desviación estándar) Con 0, todas las personas tienen la presión promedio (152 mmHg).

Mismos números aleatorios en los dos brazos

Riesgo anual de evento: 0.8% a 140 mmHg y 55 años, multiplicado por 1.4 por cada 10 mmHg y por 1.6 por cada 10 años de edad. Después de un evento el riesgo se duplica. Utilidad 0.85 sin evento y 0.70 después de un evento.

Eventos cardiovasculares acumulados por 1,000 pacientes

DoctorSVMINSAL simuladoModelo de cohorte con la presión promedio (MINSAL)

Las primeras 40 personas del brazo DoctorSV, año por año

ControladaNo controladaDespués de un eventoMuerte

Cada fila es una persona y cada celda un año. Un modelo de cohorte solo vería proporciones; aquí cada persona conserva su presión, su historia y su riesgo.

Actividad 5, encuesta 2 min

Cohorte de un solo brazo contra un comparador simulado. ¿Cuál es la amenaza principal? a) regresión a la media, b) selección de quien se inscribe, c) atrición entre mediciones, d) efecto de ser observado.

Para la demostración

Lleve la dispersión a 0 y compare los eventos con 16 mmHg. Como el riesgo crece más que proporcionalmente con la presión, el modelo con la presión promedio subestima los eventos. Después quite los mismos números aleatorios y pulse "Otra corrida" varias veces: la diferencia entre brazos brinca por puro azar.

Parte 6, actividad 6, min 113-130

Glucosa capilar universal frente a la CTOG que llega a 35%

El comparador no es la curva de tolerancia oral a la glucosa (CTOG) como estándar de oro, sino la CTOG con la cobertura que tiene hoy: detecta cerca de 35% de los casos. La prueba capilar gana por cobertura y pierde por precisión. Mueva los parámetros de la prueba.

Contreras-Loya D. Evaluación económica de una estrategia de tamizaje universal de diabetes mellitus gestacional. Tec de Monterrey, 2024. Precisión de Gallardo-Rincón et al. (2022), n = 947.

Prevalencia de diabetes gestacional

Sensibilidad de la prueba capilar

Especificidad de la prueba capilar

Incluir el ahorro por diabetes tipo 2 evitada en 10 años (descuento de 5%)

Costo por mujer tratada: USD 950 si tiene DMG y USD 550 si es falsa positiva. Prueba capilar USD 4.4; CTOG USD 26. Cada caso adicional tratado evita 0.24 complicaciones y USD 1,755 en su atención (relación del reporte: 1,818 complicaciones y USD 13.3 M por 7,590 casos). Por redondeo de la sensibilidad y la especificidad, la página da cerca de USD 9.01 M de costo neto y USD 4,960 por complicación evitada; el reporte da 8.97 M y 4,932 (diferencia menor a 1%).

1,000 embarazadas con la prueba capilar universal

Verdaderas positivas Falsas positivas Falsas negativas Verdaderas negativas

Capilar menos CTOG al 35%, por 100,000 embarazos

Actividad 6, chat en cascada 5 min

De cada 1,000 embarazadas, 140 tienen DMG. Con sensibilidad de 89.5% y especificidad de 66.6%, ¿cuántos verdaderos positivos, falsos negativos y falsos positivos hay? ¿Qué fracción de las positivas tiene DMG? Después, busque la especificidad con la que el costo por complicación evitada iguala USD 4,100.

Idea poco discutida

Con los mismos parámetros, una CTOG venosa universal a USD 26 ahorraría frente a hoy. El modelo no incluye el costo de llegar: laboratorio, ayuno, dos horas en la unidad, regreso por el resultado. La ventaja de la prueba capilar está justo en lo que el modelo no cuenta.

Fuentes

Contreras-Loya D. Evaluación económica de una estrategia de tamizaje universal de diabetes mellitus gestacional. Reporte técnico, Institute for Obesity Research, Tec de Monterrey, agosto 2024. Gallardo-Rincón H, et al., 2022. Mansell T, et al., 2017. Pillay J, et al., 2021.

Sánchez-Romero LM, et al. Projected impact of Mexico's sugar-sweetened beverage tax policy on diabetes and cardiovascular disease: a modeling study. PLoS Medicine, 2016. Krijkamp EM, et al. Microsimulation modeling for health decision sciences using R: a tutorial. Medical Decision Making, 2018.